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    蘭大二院多科室協作:接力救治一例極危重心肌梗塞患者
    發布時間:2022年05月09日 17:06    來源:中新網甘肅
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    無影燈下的靜默和守護。
    無影燈下的靜默和守護。

      中新網甘肅新聞5月9日電 (通訊員 方菶泙 朱一林)近期,蘭州大學第二醫院多個科室協作,接力救治一例極危重心肌梗塞患者。

      據了解,該患者心梗后并發了巨大室間隔穿孔、室壁瘤、瓣膜返流、心臟破裂前兆,入院時循環、呼吸等重要臟器功能均出現嚴重障礙。經積極搶救后,目前患者恢復良好。

      接力第一棒:心魔乍現,迎難而上

      3月8日,蘭大二院胸痛中心接診了一位不尋常的急性心肌梗塞患者,入院時已行氣管插管并通過呼吸機輔助呼吸,已給予了多種藥物,但仍表現為四肢冰涼、無尿,屬一種心臟功能極差、所泵出的血液不能滿足全身需求的嚴重狀態。

      面對該危重患者,胸痛中心開通綠色通道,轉運至心血管內科心臟監護病房。副主任林欣帶領醫護團隊,在常規治療效果欠佳情況下,采取IABP(主動脈內球囊反搏)、CRRT(連續腎臟替代療法)等多種措施,使患者生命得以暫時維系。后續的檢查及術中探查表明,患者存在嚴重的冠脈心肌橋和粥樣硬化,導致了心肌梗塞,進而并發了巨大的室間隔穿孔和室壁瘤形成、瓣膜返流,并即將發展成為心臟自發破裂。

      接力第二棒:艱難的ECMO之路

      雖經上述積極治療,患者狀態仍不穩定,進一步的高級生命支持手段刻不容緩。副主任醫師王煒帶領的ECMO(體外膜肺氧合)團隊給患者以ECMO輔助治療,通過機器短期內部分替代患者的心肺功能,讓患者生命得以暫時延續。

      在31天的ECMO治療過程中,患者經歷了肝衰竭、腎衰竭、感染、出血、血栓、兩次手術轉運等多種危險,實現了上機第4天撤除CRRT、第6天撤除呼吸機、清醒ECMO26天、自始至終一套ECMO耗材設備、患者31天臥床無下肢靜脈血栓形成的優良結果,為后續的外科手術爭取到了足夠的時間。

      接力第三棒:多科協作,揮刀斬魔

      依據醫學指南,外科手術是治療這類患者最根本、最有效的手段。但早期手術的死亡率極高,而手術太晚則可能出現嚴重的重要臟器功能不全、混合感染、凝血功能障礙、心臟破裂、猝死等嚴重問題,最終喪失手術時機,所以何時手術是擺在外科醫師面前的第一個問題。

      為此專家團隊多次評估患者病情,并經歷了多次多學科討論后,最終決定在心梗后1月左右施行外科手術。4月8日,心臟外科主任吳向陽主刀為患者施行手術,為保障手術成功,魏萬勝帶領的體外循環科、王迎斌帶領的麻醉手術科均派出了最強陣容。

      術中發現患者心包腔內有血性積液約300毫升,室壁瘤壁薄且呈暗紅色,這提示若不手術,可能在后期會發生心臟自發性破裂。

      最終為患者修補了穿孔的室間隔,松解了心肌橋,修復了返流的瓣膜,曠置了室壁瘤從而杜絕了可能發生的心臟自發破裂。手術結束后,患者生命體征明顯得到改善,并在手術室成功撤除了ECMO。

      接力第四棒:細心呵護,春暖花開

      患者術后轉入心臟外科監護室(CICU),此時的患者仍很危重,心、肺、肝、腎、腦、消化、凝血等多個臟器及系統均存在不同程度的功能障礙,同時還面臨著嚴重的全身炎癥反應、內環境紊亂、出血、感染、全身肌肉無力、營養不足等多重壓力。

      上述各個方面均十分重要且密不可分,部分環節在治療上甚至相互矛盾,若稍有不慎,有一個方面出了問題,則可能導致所有的器官功能惡化,最終死亡。

      在以趙啟明為首的監護團隊的細心呵護下,患者各器官功能得以快速恢復,病情逐步好轉,術后4天再次脫離呼吸機,7天撤除IABP,8天轉出CICU。目前患者已轉入心外科普通病房,可自主進食并能下地活動。

      據吳向陽介紹,該患者主要有以下特點:首先,患者病情重且罕見,室間隔穿孔、室壁瘤形成、心臟自發破裂均為心肌梗塞的罕見而嚴重的并發癥,其中室間隔穿孔的發生率僅占心肌梗死的1%,三種同時發生的概率則更少之又少。其次,該患者在合適時機進行了手術,修復了已經發生的所有心臟問題、阻止了正在發生的心臟自發破裂的進程,是患者最終康復的關鍵環節之一。最后,患者的康復是醫患雙方共同努力的結果,在醫務人員全力救治患者的同時,患者家屬給了醫務人員最大的理解與支持,使得很多關鍵的治療措施能及時應用。(完)

         甘肅新聞網
    【編輯:杜萍】
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